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Complicaciones bucales de radioterapia y quimioterapia frente al cáncer bucal

Ronell Bologna Molina
Departamento de Investigación en Patología y Medicina bucal.
Facultad de Odontología, Universidad Juárez del Estado de Durango.
Predio Canoas S/N – Colonia Los Ángeles – C.P. 34000
ronellbologna@hotmail.com

RESUMEN

El cáncer de cabeza y cuello es una neoplasia relativamente rara que representa aproximadamente el 5% de todas las neoplasias malignas. Los sitios más frecuentes donde se presentan dichas neoplasias, son:

glándula salival, mucosa bucal, mucosa de la faringe y laringe. El tratamiento de elección para el cáncer de cabeza y cuello es la cirugía y la mayoría de las veces se combina con tratamientos de radioterapia y quimioterapia, ocasionando al paciente oncológico efectos secundarios que pueden modificar la calidad de vida. Existen tratamientos preventivos que ayudan a disminuir los efectos secundarios ocasionados por los tratamientos oncológicos, dichos tratamientos cuando el cáncer se presenta en cavidad bucal es obligación del odontólogo ejecutarlos. El objetivo de este trabajo es realizar una revisión enfocada a conocer los efectos de la quimio y radioterapia sobre los tejidos que conforman el aparato estomatognático.

INTRODUCCIÓN

A nivel mundial el cáncer es una de las principales causas de mortalidad representando aproximadamente el 13% de las defunciones, lo que equivale a 7.9 millones de muertes por año. El cáncer en región de cabeza y cuello (CCyC) representa aproximadamente 500,000 casos por año, siendo el carcinoma epidermoide una de las variantes que se presentan con mayor frecuencia en este sitio1.La incidencia de CCyC representa aproximadamente el 17.6% de la totalidad de todas las neoplasias malignas siendo el cáncer laríngeo y el cáncer bucal los más frecuentes con el 42 y 37% respectivamente. Las tasas de mortalidad estimadas son del 93% para el cáncer de laringe y el 62.4% para cavidad bucal, siendo los casos de lengua los más frecuentes con el 32%2. En un estudio realizado por Anaya-Saavedra et al,3indican que las glándulas salivales, faringe y lengua representan los sitios más frecuentes de cáncer en región de cabeza y cuello3.

En cavidad bucal el carcinoma representa aproximadamente el 5% de todas las neoplasias que se presentan en dicha región.

A pesar de los diversos programas de prevención y detección temprana de cáncer en cavidad bucal, la mayoría de los tumores llegan a ser diagnosticados en etapas clínicas (EC) tardías, lo que conlleva a tratamientos oncológicos agresivos como: Cirugía (Qx), Radioterapia (RT) y Quimioterapia (QT), que en la mayoría de las veces son utilizados en forma combinada, dependiendo de las características propias de cada tumor4,5. Este tipo de tratamientos producen en la mayoría de los pacientes diversas complicaciones tanto bucales como sistémicas. En un estudio realizado por Grau JJ et al6, sereporta que la sintomatología asociada a los tratamientos con RT y QT son: vómito, alopecia, anemia moderada, pérdida de la audición, eritema, fiebre, estomatitis moderada, anorexia, trombocitopenia y fenómeno de Raynaud5; aunque estos son los efectos secundarios que se pueden presentar con mayor frecuencia, existen otros efectos tóxicos propios de cada tipo de tratamiento (terapias: neoadyuvante, adyuvante y paliativa), que pueden ocasionar diversos efectos secundarios propios de cada modalidad. El propósito de este estudio es dar a conocer mediante una revisión bibliográfica los efectos ocasionados por cirujanos dentistas en el diagnóstico y tratamiento de las mismas.

METODOLOGÍA:

Tratamiento oncológico con radioterapia: La RT es un método que utiliza radiaciones ionizantes, las cuales crean efectos químicos como la hidrólisis del agua intracelular y la ruptura de las cadenas de ADN. Estos efectos causan daño y destrucción de las células tumorales radiadas, pero desgraciadamente también de las células sanas, esto conlleva a una serie de complicaciones, algunas de las cuales pueden ser frecuentes y de importancia para la calidad de vida del paciente. Las radiaciones interaccionan con los tejidos expuestos provocando cambios morfológicos y/o funcionales detectables en un periodo de tiempo7, dichos cambios dependen de diversos factores como: tasa de dosis recibida, fraccionamiento de la dosis, naturaleza de la radiación, estado previo del tejido, grado de diferenciación celular, cinética célular, capacidad de reparación del daño subletal y oxigenación así como temperatura celular. Una alteración que se presenta frecuentemente es la osteorradionecrosis, que se define como un estado de hipoxia, hipocelularidad e hipovascularización8,9 en un área ósea que ha sido sometida a radiación y que permanece expuesta al exterior más de tres meses y coexiste con una solución de continuidad en las estructuras blandas10. Debido a estos efectos, el cirujano dentista (CD) juega un papel primordial al tener la obligación primordial en el diagnóstico de las complicaciones asociadas al tratamiento oncológico y posteriormente brindar al paciente oncológico una atención rápida y efectiva finalizada a obtener una cavidad bucal libre de infecciones para así poder comenzar con el trata miento oncológico. Tratamiento oncológico con quimioterapia: El tratamiento de QT busca atacar y destruir las células cancerosas, que se reproducen muy rápidamente, desafortunadamente las células normales que están en división celular son igualmente susceptibles a estos efectos. La mucosa bucal es frecuentemente afectada en este tipo de tratamiento y por consiguiente se manifiestan desde el eritema o ulceraciones locales hasta la pérdida total del epitelio con hemorragia e intenso dolor. En la actualidad se emplea de forma combinada con RT y Qx para ayudar con el éxito en el Tx, pero dichos tratamientos dependen de las características propias de cada tumor. La QT también es utilizada en tratamientos paliativos en recurrencias, metástasis y en tumores en los que la cirugía es contraindicada. Los agentes quimioterapéuticos más empleados en CCyC son la bleomicina, el cisplatino, el metrotrexato, el 5-fluoruracilo, la vinblastina y la ciclofosfamida11. Acción de la radioterapia y quimioterapia:

La mayoría del CCyC es tratado con RT, sola o en combinación con QT y Qx12-18. La respuesta de los tejidos a la radiación depende de diversos factores, tales como la sensibilidad del tumor a las radiaciones, su localización y oxigenación y el resultado se aprecia en el siguiente cuadro.

CONCLUSIÓN:

El tratamiento oncológico con radioterapia y quimioterapia se obtiene el siguiente resultado:

 


3 comentarios

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